Cirka 40 - 60% av urologiska patienter i polykliniker är patienter med kronisk prostatit. Symtom på prostatit hos män är ofta orsaken till depression och mentala förändringar.
Sjukdomen, som drabbar var tredje man över 25-30 år, är inte livshotande, men svårigheterna med diagnos och behandling orsakar en lång kronisk kurs och leder ofta till funktionshinder.
En förståelse av funktionerna i prostata, mekanismerna och orsakerna till utveckling av inflammation gör det möjligt att korrekt förstå symtomen och behovet av snabb behandling.
Den funktionella betydelsen av prostatakörteln
Dess huvudsakliga funktion är utsöndringen av en specifik vätska (utsöndring) av 40-50 körtlar, som bildar organets hela körtelvävnad. Hemligheten är 90-95% vatten och basiska spårämnen, fosfolipider, aminosyrasperminen, vilket ger spermierna en specifik lukt, enzymer, proteiner, citronsyra och fruktos. Alla komponenter har sitt eget syfte och är strikt balanserade.
Prostats hemlighet ger:
- Bildande och underhåll av en neutral eller lätt alkalisk miljö i urinröret och sperma. Denna miljö ger den vitala aktiviteten hos spermier.
- Utspädning av spermier, nödvändigt för att förhindra att spermier klibbar ihop och för att säkerställa deras rörelse. Under samlag blandas spermier med prostatajuice.
- Spermabilitet: ämnena i utsöndringen är en grogrund för könsceller, tack vare vilka de kan stanna i flera dagar i de kvinnliga könsorganen till dess att ägget befruktas.
- Skydd av urinvägarna från infektion med zink, spermin, polyaminer och immunglobulin A. Koncentrationen av zink i prostata är 100 gånger högre än i andra organ. Den har en uttalad antimikrobiell aktivitet, ackumuleras i körteln i form av proteinkomplex och är i spermierna i ett fritt tillstånd; spermin och polyaminer har också hög antibakteriell aktivitet och immunglobuliner är involverade i immunförsvaret av prostata och urinröret.
Prostatakörteln är också inblandad:
- i hormonell metabolism genom omvandling av testosteron som kommer från blodet till aktivt dihydrotestosteron; den senare reglerar sekretorisk aktivitet i körteln; denna process äger rum med deltagande av samma zink;
- i urinering med hjälp av glatta muskelfibrer som finns i körtelns kapsel;
- i utlösningsprocessen, tillsammans med musklerna i bäckenbotten och den del av urinröret som passerar genom prostata;
- vid bildandet av en känsla av orgasm på grund av vas deferens som passerar längs den laterala tuberkelns laterala yta; den innehåller receptorer som överför impulser till hjärnan under utlösning.
Således skyddar prostata, tillsammans med deltagande i en generell hormonell status hos en man och säkerställer hans förmåga att reproducera, urogenitala organ från aggression av opportunistiska och patogena mikroorganismer.
Orsaker och bidragande faktorer
Den främsta orsaken till inflammation i prostata är intrånget av patogena och opportunistiska mikrober i den. 60% är E. coli. Nya studier bekräftar rollen av involvering av gonokock- och Trichomonas-infektioner i inflammation. Vid överträdelse av körtelns skyddande barriär och en minskning av det lokala immunförsvaret är det också möjligt att tränga igenom sådana infektioner som jästliknande, mykoplasma och ureaplasma, herpesvirus och cytomegalovirus, mikroorganismer som orsakar andningssjukdomar (med oral-genital kontaktmetod), tarmmikroflora (i fall av analsex) . . .
Vid tuberkulossjukdomar är spridning av mykobakterier genom blodomloppet i prostata möjlig. Isolerade fall av tuberkulös prostatit förekommer, men är sällsynta.
Sätt för penetrering av infektion i körteln:
- hematogen - med blod från andra infektionsfoci; detta sker genom de venösa kärlen i prostata, kommunicerar med venerna i penis, testiklar, rektum, urinblåsa och njurar (inklusive med tuberkulösa lesioner)
- lymfogent - genom lymfkärlen
- uretrogen - genom urinröret
Bidragande faktorer:
- Störning av hormonnivåerna, i synnerhet en minskning av testosteronnivåerna, varigenom den antimikrobiella prostatabarriären minskar.
- Varicocele (förstoring av spermatiska vener), hemorrojder, åderbråck i nedre extremiteterna. Dessa sjukdomar är resultatet av en genetisk defekt i venösa ventiler, vilket leder till störningar i blodmikrocirkulationen i organen i bäckenet, en ökning av lokal temperatur, som är lägre än normalt (jämfört med den allmänna kroppstemperaturen), och skapandet av gynnsamma förhållanden för mikroorganismernas vitala aktivitet.
- Osteokondros, herniated skivor i ländryggen och andra störningar av innervering, stillasittande livsstil. De kan leda till långvarig spasm (förträngning) av prostatakärlen, eller omvänt till deras långvariga expansion. Den första leder till störningar i blodtillförseln, den andra - till blodstagnation.
- Berusning - alkoholhaltig, vilket leder till förlamning av små kärl och nikotin, vilket bidrar till deras långvariga kramp.
- Olika infektionssjukdomar, diabetes mellitus, frekventa och långvariga negativa psykiska influenser, stressiga förhållanden, sömnstörningar - allt detta bidrar till en minskning av allmän immunitet.
Typer av prostatit
I grund och botten förklaras de första symptomen på prostatit av en försämring av blodtillförseln till körteln som ett resultat av inflammation eller vaskulär kramp, vilket leder till syrebrist, störningar av metaboliska processer med bildandet av underoxiderade sönderfallsprodukter. De orsakar kraftig irritation av ett stort antal nervreceptorer associerade med ändarna på testiklarnas nerver, urinblåsan, ändtarmen, penis, bäckenbottenmusklerna.
I enlighet med den klassificering som föreslagits av National Institute of Health (beroende på förloppet av inflammatorisk process) särskiljs akut bakteriell prostatit, vilket är sällsynt (cirka 5% av alla fall) och kronisk prostatit. Det senare kan utvecklas efter en akut, men i 90% - 98% av fallen är det primärt. Det tros leda till sexuella dysfunktioner och infertilitet.
Den kroniska formen är indelad i:
- Bakteriell.
- Abakteriellt eller kroniskt bäckenvärksyndrom (i avsaknad av bakterier i studierna). Den är i sin tur uppdelad i inflammatorisk och icke-inflammatorisk.
- Asymptomatisk inflammatorisk (i avsaknad av uppenbara symtom).
Kliniska manifestationer
Akut prostatit
Den akuta kursen provoceras av alla mikroorganismer och kännetecknas av ett nästan samtidigt nederlag av alla körteln. Den vanligaste orsaken är gonococcus. Den inflammatoriska processen kan vara i form av en abscess eller diffus icke-suppurativ inflammation. De vanligaste symptomen på akut prostatit är följande:
- Frossa och hög kroppstemperatur (upp till 38, 5handla omoch högre).
- Allvarlig berusning - svaghet, ledvärk, huvudvärk, ökad hjärtfrekvens, aptitlöshet etc.
- Allvarlig smärta i perineum, ljumsken och ländryggen.
- Urinproblem - frekvent och falsk trängsel, smärta och svårigheter att urinera, akut urinretention.
- Vitaktig eller tydlig urladdning från urinröret.
En digital undersökning av prostata genom ändtarmen är omöjlig på grund av svår smärta. Dessutom är det kontraindicerat på grund av möjligheten till spridning (spridning) av infektionen i blodomloppet och utvecklingen av ett septiskt tillstånd.
Kronisk prostatit
Den rekommenderade klassificeringen återspeglar det faktum att tecken på kronisk prostatit hos män är mycket olika, och läkares åsikter om orsakerna och mekanismerna för sjukdomsutvecklingen är mycket olika. Diagnosen baseras på patientens klagomål, klinisk undersökning med digital undersökning av körteln genom ändtarmen (rektal) och ultraljudsdata. I detta fall bedöms graden av smärta, storlek och volym, konturer, enhetlighet av konsistens och närvaron av områden av mjukgörande eller komprimering.
Delvis gör organets funktionella förmåga och, viktigast av allt, närvaron eller frånvaron av inflammationsprocesser såväl som sjukdomsformen det möjligt att utvärdera studien av prostatasekretion. Det erhålls som ett resultat av fingermassage av prostata med efterföljande bakteriologisk analys av materialet (utsöndring), PCR (polymeraskedjereaktion) för att detektera opportunistiska mikroorganismer och patogener för könsinfektioner och analys av spermogram.
Vanliga symtom på olika former av kronisk prostatit:
- Obehag eller / och måttlig smärta i form av "värk" och tyngd i perinealområdet, som uppstår eller försämras efter att ha druckit alkoholhaltiga drycker, fysisk aktivitet, samlag. Ibland är de övergående paroxysmala till sin natur.
- Känsla av obehag och nedskärningar i urinröret under urinering eller samlag, mindre serös-purulent urladdning ur urinröret (främst efter långvarig urinretention).
- Plötslig frekvent uppmaning att urinera (ibland upp till 3 gånger inom 1 timme) och en känsla av otillräcklig tömning av urinblåsan, vilket förklaras av en kränkning av nervsystemet i prostata, dess muskelfibrer och urinblåsan.
- En minskning av förmågan att befrukta sig, vilket orsakas av en ökning av utsöndringens surhet, en minskning eller brist på spermatozoer, deras agglutination (limning) i huvudet.
- Smärta under orgasm eller suddiga känslor av orgasm, ejakulationsstörningar, uttryckt i dess för tidiga eller omvänt, i den överdrivna varaktigheten av samlag. Dessa fenomen är associerade med en inflammatorisk process i området för sädesbotten eller ärrbildning som ett resultat av inflammation.
Informationen som tillhandahålls gör det möjligt för oss att förstå behovet och vikten av att hänvisa till en kvalificerad specialist i händelse av vissa symtom och vägran från olika okonventionella metoder för självmedicinering. Behandlingen ordineras först efter en fullständig och grundlig undersökning för att fastställa orsaken och formen av sjukdomen.
Differentiell diagnos
Differentiell diagnos av akut prostatit och kännetecknen för kronisk prostatit hos män visas i tabellen:
| Form av prostatit | Huvudsymtom | Laboratoriedata |
| Akut bakteriell |
|
|
| Kronisk bakteriell |
|
|
| Kronisk abakteriell (kronisk bäckenvärksyndrom): |
|
|
| inflammatorisk |
|
|
| icke-inflammatorisk eller stillastående (40% av patienterna med prostatit) |
|
|
| Asymptomatisk inflammatorisk prostatit |
|
|